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小兒腹痛---小兒科主任 劉淑芬醫師

2010/04/07

           小兒腹痛---小兒科主任 劉淑芬醫師

「小兒腹痛，父母頭痛」，引起小朋友腹痛的原因很多，加上小孩本身對疾病本身的認知和表達能力的不足。因此，父母持續耐心的觀察，及注意孩子的表情，可以提供醫師很好的診斷線索。

腹痛雖然感覺發生於腹部，但不見得是來自於腹腔內的疾病，有時可能是來自腹腔外的疾病，如肺炎，或心肌炎，甚至是全身性疾病。如糖尿病酮酸中毒，過敏性紫斑症等，所以腹痛是一種警訊，它提醒我們應該進一步找出其原因並處理之。

引起腹痛的原因很多，有些可以用內科方式治療，但也有些可能需要進行手術才能改善。要判別小朋友腹痛的原因，必須考慮不同的年齡、可能造成腹痛的疾病也不同、疼痛的部位和疼痛的性質（劇痛、絞痛、或是悶悶的痛）、疼痛的嚴重程度、疼痛的頻率和時間的長短、與進食或運動的相關性、排便是否正常（有否腹瀉或便秘）、肚子的軟硬程度、是否伴隨著其他症狀（如嘔吐、腹瀉、發燒、血便、血尿、體重減輕、食慾不振）及最近是否有腹部撞擊或曾經開過刀。

以下就常見的小兒腹痛的疾病作簡介：

1、嬰兒腸絞痛：常發生在出生後1~2個月大的嬰兒，發作時會哭得歇斯底里，嚎啕大哭，肚子脹得鼓鼓的，躁動到幾乎無法安撫，會持續30分鐘以上，好發在傍晚4~8點或半夜12點前後，一般在嬰兒3~4個月大後就會逐漸緩解，原因不明。

2、腸套疊：好發3個月大到6歲的幼童，80%的病例發生在2歲以內，大多數為原因不明，少數與上呼吸道感染或病毒性腸胃炎有關。臨床上病童會有劇烈的腹痛，一陣一陣絞痛，陣痛會愈來愈頻繁，最後會有血便（有如草莓果醬顏色），嘔吐症狀，須立刻就醫處理。

3、急性腸胃炎：又分為病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎，除腹痛外，常合併有發燒、嘔吐、腹瀉或上呼吸道症狀。腹痛的位置可能涵蓋整個腹部，但確實疼痛的位置則較模糊，輕壓病童的肚子時，並不會引起局部的壓痛反彈痛。常是一陣一陣的陣發性腹絞痛，而且進食後，腹痛的情形會更明顯。

4、急性闌尾炎（盲腸炎）：先會有腹痛的症狀，再有嘔吐，發燒的症狀，而一般急性腸胃炎則先會有嘔吐，發燒之後才有腹痛的症狀。急性闌尾炎引起的腹痛剛開始可能是上腹痛或侷限在肚臍周圍，隨著病程的進展，疼痛的位置逐漸移至右下腹部，如果不即時開刀，大部分於腹痛開始後1天半至2天的時間內會造成闌尾穿孔，形成腹膜炎，或形成腹部膿瘍，而且幾乎在腹痛3天內，超過90%以上的闌尾炎如果不切除，最後都會穿孔，是屬於腹部急症。

小兒腹痛最重要的是判別有無腹部急症（如急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊、箝閉性疝氣等），發生腹部急症時，小孩通常會臉色蒼白，甚至冒汗，不願意大人摸他的肚子，甚至痛到彎腰曲膝行走，而且腹痛會一直持續且更加劇烈。除了腹痛症狀之外，可能還伴隨著嘔吐、發燒或其他症狀。這時候最好先禁食，儘快送到醫院作進一步的診斷和治療。

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