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簡介尿路結石-- 外科主任 黃合富醫師

2010/02/05

簡介尿路結石--外科主任  黃合富醫師

尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一，佔泌尿科門診病患三成以上。尿路結石的患者有接受治療後，如果沒有做好預防保健工作，在往後七年內之復發機率高達60%。因此，定期追蹤檢查是非常重要的。

影響結石的因素可分為兩大類─內在及外在，內在因素包括遺傳、年齡、性別…等。例如純黑人結石發生率非常低，有尿路結石家族史者其罹病之機率較其他人大三倍，結石發生年齡以30歲至50歲居多，男性多於女性。至於女性較少罹患結石的原因不明，但有人認為和女性荷爾蒙有關。外在因素方面，與地理環境、季節因素、職業和生活型態…等有關。例如，台灣就屬於高發生機率國家。在台灣每年夏季發生率高，其可能機轉，可能是高溫導致流汗，使尿液中致結石因子濃度增加；夏季食用水果及蔬菜攝食量增加，導致尿液內草酸排泄增加。無適度運動，暴飲暴食者，坐辦公桌，費腦力者較易得尿路結石。

　　結石發生不是單一因素引起的，而是多因性的。和以下的情況有關：

1.      濃縮尿：生活環境或習慣或疾病引起尿量減少。

2.      尿液中低溶解度成分物質過剩排泄：如尿酸、草酸、磷酸塩…等。

3.      結晶阻止物質之減少：正常尿液中含有很多種阻止結晶質沉澱的物質，如保護膠質、磷胜、鎂焦磷鹽酸、檸檬酸塩等。

4.      尿液之酸鹼度：尿酸於酸性溶液中溶解渡差，相反地磷酸鈣於鹼性尿中溶解度低。

5.      尿停滯或尿路感染：尿素分解菌會使PH值昇高變鹼性，容易發生非溶性之磷酸安鎂或磷酸鈣結晶沉澱。

6.      核心：例如當尿路中有異物，寄生蟲、腫瘤等，就容易有一連串的結晶析出沉澱物集合現象發生。

尿路結石的診斷主要是依據臨床症狀，小便檢查有懷疑時，或常規檢查時以影像學診斷出來。大部份的結石都含有鈣質，腹部常規Ｘ光照片大部份可以看到，但若是結石太小或透光性的尿酸結石，要用超音波或I.V.P(經靜脈腎盂攝影)來作診斷，只有極少數之狀況需要用到電腦斷層檢查。

尿路結石的症狀依結石大小、位置、有無感染而不同。可能發生腎絞痛、發燒、血尿、小便困難、小便減少，甚至尿滯留等症狀。因腎結石掉到輸尿管而引起的腎絞痛是十分常見的，典型的症狀是在患側的脇部、肋脊椎交角持續性疼痛，此疼痛可能沿著肋骨下緣至肚臍周圍或下腹側，甚至出現血尿，病人疼痛時常顯得非常燥動不安，時常變換身體姿勢或走動以減低疼痛。

腎絞痛的治療除了首先要確定診斷外，同時必須評估其阻塞程度，有無合併感染存在。對於一個腎絞痛的病患，我們先給予止痛針止痛，若有感染則會給予抗生素，接著就要處理結石了。

結石若小於0.5公分，其自然排出的機率很大，除非有明顯持續的症狀，否則治療主要以保守療法為主。若結石大於0.5公分，通常要以外科介入來移除結石，目前體外震波碎石是第一優先選擇，若體外震波碎石術無法處理下來或不適合時，另一個選擇是以內視鏡碎石手術；若腎結石大於2.5公分或鹿角結石時第一優選為經皮穿腎碎石手術，極少數的病例需要用切傷口的手術。

目前本院具有X光攝影、IVP攝影、超音波電腦斷層等醫療設備，因此在尿路結石的診斷設備上是非常足夠的。同時我們早已引進體外震波碎石機及內視鏡碎石機，足以治療大部份的結石患者。