無痛分娩---麻醉科主任  李章成醫師

無痛分娩：

1、大多的產婦認為分娩的痛就像刀割一樣，也有人認為是人生中的最痛；然而期待一個新生命的誕生可能是生命中最快樂的經驗之一，所以安全和愉快的分娩是非常重要的。無痛分娩是藉由麻醉的技術，再加上止痛藥物的配合，能夠減輕生產過程中的疼痛。因此，使用無痛分娩的方式來減輕生產過程疼痛的方法，並且藉由您的產科醫師、麻醉科醫師、助產士、先生或同伴的幫助，將會提供您一段愉快而且安全的待產經驗。

2、生產過程為什麼會痛？分娩過程分為三個階段：

   　　第一產程：規則宮縮到子宮頸全開，疼痛是由第10、11、12胸椎到第1腰椎的交感神經傳遞。

   　　第二產程：子宮頸全開，用力到娩出，疼痛由第2、3、4尾椎的副交感神經傳遞。

  　　 第三產程：胎兒娩出到胎盤娩出，疼痛與第二產程一樣。第一產程的陣痛部位主要在肚臍以下，腹部、背部、及鼠膝部，以第一產程的後期最為疼痛。第三產程的陣痛部位則轉到會陰部、腿部及肛門會陰處。

無痛分娩最主要是阻斷第一產程的疼痛，第二產程則是建議適度的阻斷，而第三產程則延續第二產程的阻斷。第二產程如果不完全阻斷，則產婦用力會比較正確。

如果適度阻斷第二產程的陣痛，則產婦能配合醫師指導下用力就不會影響第二產程。所以第二產程的陣痛是否完全阻斷，則需要依情況而定。

無痛分娩其實是一種麻醉技術的應用，麻醉醫師在準媽媽進入陣痛活動期，將適量麻醉劑注入脊髓附近管腔，阻斷痛覺神經傳導，達到減輕陣痛的目的。

無痛分娩常見的問題？

◆什麼時候開始作無痛分娩？

當產程確定開始時，子宮收縮的頻率愈來愈頻繁，收縮達到一定的強度時，就可以開始施行無痛分娩。如果太早開始使用無痛分娩的話，有可能會延長待產的時間。

◆什麼情況下不能做無痛分娩？

當產婦的背部有感染的現象，或有血液凝固的異常，急性腦神經病變，或者血小板數量過少的時候都不能做無痛分娩。

◆無痛分娩會影響到胎兒嗎？

施行無痛分娩的前提，是以母親與胎兒都安全為最高原則。由於無痛分娩用的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量，所以能被吸收到達胎盤的藥物量可以說是微乎其微，因此對於胎兒罕有不良影響。

◆做完無痛分娩真的就不會痛了嗎？

疼痛的感受因人而異的，雖然目前的技術可以做到完全不痛的無痛分娩，但大多醫師建議，保留輕微的子宮收縮感覺才是最好的無痛分娩方法。因為在這種情況下產婦比較能夠配合用力，而能加速產程的進展。大約有85%的產婦做完無痛分娩之後可以完全不痛；有12%的產婦有適當程度的緩解，但仍有3%的失敗率。止痛效果不好時，可以調整硬脊膜管的位置，或是重新放置導管。

◆做了無痛分娩之後一定可以自然生產嗎？

無痛分娩的目標是要減輕自然生產時的疼痛，以及減少產痛帶來的不良反應，理論上，無痛分娩是可以降低剖腹生產的機率，但並不能完全避免。例如胎兒臍帶受到壓迫，胎兒的心跳發生異常，或者是產婦發生生產前異常出血，等緊急狀況時，都是需要緊急剖腹生產的。

◆無痛分娩會傷害到脊髓神經嗎？

施行這種止痛的技術的位置是位於脊髓尾端的下方，而且是經由合格的麻醉專科醫師來執行的，因此造成這種傷害的可能性是微乎其微的。

◆無痛分娩會導致背痛嗎？

不論是否施行硬脊膜外止痛法，背痛常會在生產後發生；但除了插入針頭的部位會有一兩天的輕後疼痛外，無痛分娩並不會增加產婦腰酸背痛的機會。懷孕時良好姿勢的維持，以及產後良好的復健，才是減少腰酸背痛的好方法。

◆無痛分娩後，是否會得到頭痛毛病？

頭痛幾乎很少會因為無痛分娩而引起。如果有這種情形的話，通常只會持續幾天。況且有必要的話也可以使用特別的方法來治癒。

◆有人說無痛分娩會延長生產時間，這是真的嗎？

關於這個問題，目前沒有一確定的答案。有一些統計數字指出，經由使用微量的止痛藥物，硬脊膜外止痛的技術；可以縮短分娩第一階段的時間，但是有的時候會延長第二階段產程的時間。

◆有人會關心說，那在無痛分娩後，我的腿什麼時候會恢愎知覺？

這要視所接受的局部麻醉劑的種類和濃度而定。一般來說，在生產完就會移除止痛用的導管，知覺通常在幾小時內恢愎正常。

無痛分娩對麻醉專科醫師而言是一種相當成熟的技術，產痛已不再是必要經歷的過程，無痛分娩可以是您生產時的另一種選擇。

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