自費特材說明書暨同意書

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自費特材品項(請用病歷紙列印)
序號 代碼 名稱 科別
1 ZEHNK 萬向肱骨髓內釘系統 骨科
2 ZLIS 鈦合金骨髓內釘系統組 骨科
3 ZPHI 肱骨近端骨板系統(關節處複雜性骨折) 骨科
4 ZLPHP LPHP-PLATE System 鎖骨上端鎖定骨板系統 骨科
5
ZLDRS
手腕手掌部位鎖定骨板系統
骨科
6 ZLARS 大骨鎖定加壓技術骨板系統 骨科
8 XBWCL 懸吊固定裝置 骨科
9 ZSLCLS Samll LCP System 骨科
10 S200146 Endobutton CL Ultra 骨科
11 LARS88 高強人工韌帶5.5*550mm"Orthomed" 骨科
12 ZPRS 人工膝關節超耐磨內襯Prolong Surface"ZIMMER" 骨科
13 ZSPA 手部關節周圍預先造型鎖定骨板系統 Small Peri-Articular 骨科
16 BONHG 高抗骨水泥"ZIMMER" 骨科
17 SGA 抗沾粘膠3ml 骨科
18 ZLPAPLP 大小腿部關節周圍預先造型鎖定骨板系統 骨科
19 SPTVIC CAPSTONE SPINAL SYSTEM 骨科
21 ZCABS 艾克曼加壓螺釘系統"Acumed" compression AcutrakBone Screw 骨科
22 ZDFLPS 恩希比遠端股骨骨板組 骨科
23 VDRLPSK 史賽克 雷賓格爾遠端橈骨固定系統 骨科
24 ZCPS 艾克曼鎖骨骨板系統 骨科
25 SPGP 飛洛散-斯龐加止血粉 骨科
26 BOCT “特科渼”椎體成形術骨水泥 骨科
27 SPB002 椎頭式椎間填充物 骨科
28 AR8911 AR8911肌腱鋼性懸吊雙鈕扣 骨科
29 AR8914 AR8914肌腱鋼性懸吊雙鈕扣 骨科
31 ZLISS LISS System 股骨下端之微創骨折內固定系統 骨科
32 ZKPTK 美敦力--凱豐球囊椎體成形術套組 骨科
33 Z0045 鐿鈦解剖型骨板系統-鎖骨鉤 骨科
35 SPDP8 9492208"庫欣"活動式椎間輔助穩定植入物 8MM 骨科
36 SPDP10 9492210"庫欣"活動式椎間輔助穩定植入物 10MM 骨科
37 SPDP12 9492212"庫欣"活動式椎間輔助穩定植入物 12MM 骨科
38 SPDP14 9492214"庫欣"活動式椎間輔助穩定植入物 14MM 骨科
39 Z0046 鐿鈦解剖型骨板系統-股骨遠端骨板 骨科
40 ZLOCA 信迪思鎖定跟骨骨板Synthes Locking calcaneal plate 骨科
41 ZCPD 艾克曼解剖型遠端橈骨骨板 骨科
42 BONF2 富骨定骨骼填充物5g 骨科
43 ZFBZ 艾克曼貼附骨板系統-骨板 骨科
45 Z0047 鐿鈦--解剖型骨板系統-肱骨近端A型骨板 骨科
46 Z0052 去細胞真皮組織 骨科
47 Z0053 INTAI ANATOMY PLATESYSTEM：Distal Medial Tibia Plate 骨科
48 FBHBC05 雙極式陶瓷人工髖關節組"ZIMMER" 骨科
49 THOB "捷邁"百優人工髖關節系統 骨科
50 Z0058 捷邁--新世紀高分子聚乙烯人工膝關節用髕骨 骨科
51 Z0049 鐿鈦--解剖型骨板系統:解剖型肱骨遠端_幹端內側骨板 骨科
52 Z00491 鐿鈦--解剖型骨板系統:解剖型肱骨遠端_幹端內側骨板 骨科
53 Z0057 Stryker Leibinger --HandPlating System 骨科
54 Z0055 NB261Conmed Linvate Genesys CrossFT Suture Anchor 骨科
55 Z0050 鐿鈦--解剖型骨板系統解剖型肱骨遠端_幹端內側骨板 骨科
56 Z00501 鐿鈦--解剖型骨板系統解剖型肱骨遠端_幹端內側骨板 骨科
57 Z0056 OPA-1550"Inion"銀聯生物可吸收性固定骨針 骨科
58 Z0054 CFBC_4502NConmed Linvate Genesys CrossFT Suture Anchor 骨科
59 Z0059 銀聯生物可吸收性骨釘(20*14;2.0*20;2.7*16;2.7*40mm) 骨科
60 Z0060 銀聯生物可吸收性骨釘(3.5*30-45mm) 骨科
61 Z0061 銀聯生物可吸收性骨釘(4.0*90mm) 骨科
62 Z0062 銀聯生物可吸收性骨釘(4.5*35-55mm) 骨科
63 SPEN002 微創內視鏡椎間盤手術套組 骨科
64 Z0064 Y1301靈威特Y型全縫線縫合錨釘 骨科
65 Z0063 YRC02靈威特Y型縫合錨釘 骨科
66 Z0065 鐿鈦--骨釘骨板植入物_重建鎖定骨板(Ti) 骨科
67 Z0074 鐿鈦--解剖型骨板系統：解剖型脛骨近端內側骨板 骨科
68 Z0075 鐿鈦解剖型遠端橈骨固定系統 骨科
69 63001X1
63001X2 		乳房腫瘤微創手術 乳外
70 PEAK 美敦力霹克電漿手術刀 乳外
71 Z0076 鐿鈦"骨釘骨板植入物—動力加壓鎖定限制骨板 骨科
72 BON01 泰克美椎體成形術骨水泥 骨科
73 ZKPTK2 阿凡龍球囊椎體成形術套組 骨科
74 CBC0703 周邊血管內套膜支架 心臟外科
75 SUIRK02 拉吉士沖吸管腹腔鏡用加長型 外科
76 LAB 曲克檢體袋(滅菌) 外科
78 LARSR LARS前十字韌帶-右腳 骨科
79 LARSL LARS前十字韌帶-左腳 骨科
80 LARS LARS後十字韌帶 骨科
81 96005P 疼痛控制說明書暨同意書 麻醉科
82 F334408
F334411
F334409
F334410
F334412
 關節鏡用電燒探頭 骨科
84 7229 阿碩柯爾--內環固定鈕釦 骨科
85 SPEN002+SPEN004 (加計1節)微創內視鏡椎間盤手術套組 骨科
86 Z0080 "史賽克"利普縫線固定錨釘 骨科
87 Z0081 "史賽克"利普縫線固定錨釘--with needles 骨科
88 Z0082 "艾康尼斯"縫合錨釘1.4mm 骨科
89 Z0083 "艾康尼斯"縫合錨釘2.3mm 骨科
90 Z0084 CONIX 25艾康尼斯縫合錨釘2.3mm 骨科
92 Z0087 百優生物可吸收性骨釘骨針系統-螺釘 骨科
93 Z0088 百優生物可吸收性骨釘骨針系統-植入骨釘 骨科
94 Z0089 保諾士可注射型人工骨填充物-3cc 骨科
95 Z0090 保諾士可注射型人工骨填充物(含操作工具)-5cc 骨科
96 Z0091 保諾士可注射型人工骨填充物(含操作工具)-10cc 骨科
98 EGF04 JeanCean 液態傷口噴霧(滅菌) 骨外科
99 EGF05 亞比斯.可拉膠原蛋白敷料 骨外科
100 FBS0904 史賽克雷賓格爾--中空加壓骨釘系統 骨科
101 PRP "艾思瑞斯"雙管注射器 骨科
102 PRP1 "瀚默"保存血小版濃縮液之容器 骨科
103 ZLPFN1 信迪思長股骨髓內釘系統(自付差額)"SYNTHES"PFNA II IMPLANT 骨科
104 FBSF44B 史麥特艾爾脊椎固定系統中空骨釘 骨科
105 SCD391 索尼西迅無線超音波刀，5MM/39CM 外科
106 外科自費材料藥品同意書 外科
107 ISUG Sugammadex 200mg/2ml/vial麻醉反轉劑 外科
108 LF1637 "柯惠"利嘉修爾鈍頭腹腔鏡閉合器/分割器 外科
109 LF4318 "柯惠"利嘉修爾彎型大鉗口開放式手術閉合器/分割器 外科
110 BONF3 美精技悠補骨補骨材2cc 骨科
111 Z0040 羊膜異體移植物 2x4cm 骨科
112 FBZ001 邦美-奧斯福單側人工膝關節系統-活動式襯墊組件 骨科
113 WDS 安培-亞歷西斯牽引器(2.5-6CM) 外科
114 WDXXS 安培-亞歷西斯牽引器(1-3CM) 外科
115 WDXS 安培-亞歷西斯牽引器(2-4CM) 外科
116 FBZ01
FBZ02		 邦美-阿爾卑斯系列近端肱骨骨板系統 骨科
117 FBZ04 邦美-阿爾卑斯系列足部骨板系統 骨科
118 FBZ06 捷邁-恩希比多軸性螺釘固定股骨骨板組 骨科
119 PRP2 亞恩-血球細胞分離器 骨科
120 PRP3 亞恩-手術用膠體 骨科
121 Z0092 安培內視鏡專用檢體袋(12/15mm) 外科
122 EGIA45 柯惠-內視鏡自動手術縫合釘 外科
123 GP431S
GP440M
GP431L 		奈利斯-腹腔鏡用端口 外科
124 TRL0220 複埠式導入套管組 外科
125 BOCHE 賀利氏--歐斯特保普樂斯脊椎骨水泥 骨科
126 Z0093 佰門--骨撐開系統單囊 骨科
127 FBZ08 阿碩柯爾縫合錨釘 骨科
128 FBZ09 史耐輝-福音縫合錨釘 骨科
130 PRP4 泰爾茂-斯麥特豐富血小板血漿處理套包 骨科
131 ZLCP 鎖定加壓遠端腓骨骨板 骨科
134 AR8921 AR-8921CDS “艾思瑞斯”泰若普肌腱固定懸吊紐 骨科
135 AR8926 AR-8926T “艾思瑞斯”泰若普肌腱固定懸吊紐 骨科
136 FBZ0001
FBZ0002
FBZ0003 		艾思瑞斯-縫合錨釘 骨科
137 FBZ0004 艾思瑞斯-高鋼性縫合帶縫合錨釘 骨科
138 FBS001 信迪思-鎖定加壓骨板 骨科
139 FBS002M 信迪思-中空加壓骨釘系統-埋頭骨釘 骨科
140 VPSK3 柯特曼-霍金斯引流閥系統-霍金斯可調式引流閥(自付差額) 外科
141 AR2257 艾思瑞AC TightRope implant18"/46cm nitinol suture passing 骨科
142 ZLPFN SynthesExpert Femoral Nail System：PFNA-II-Proximal ，Titanium Alloy 骨科
143 HAR23 "愛惜康"哈默尼克手術剪23cm 外科
144 HAR36 "愛惜康"哈默尼克手術剪36cm 外科
145 BONV 泰瑞斯-萬古慶大黴素骨水泥 骨科
146 FBZ060
FBZ090		 普欣奇可調環骨植入物 骨科
147 FBZ011 "邦美"傑格迷你縫合錨釘 骨科
148 FBZ012 "邦美"傑格縫合錨釘(1.4-2.9mm) 骨科
149 WWZ01 癒立安膠原蛋白敷料20X40X3mm 外科
150 WWZ02 癒立安膠原蛋白敷料50X50X3mm 外科
151 AG22 組織庫羊膜片2*2cm(雙層) 骨科
152 AG24 組織庫羊膜片2*4cm(雙層) 骨科
153 AGB20 組織庫羊膜基質 20mg 骨科
154 AGB40 組織庫羊膜基質 40mg 骨科
155 AR4500 免綁線半月軟骨縫合器 骨科
156 BONF1 瑞德密格注射型人工骨5CC 骨科
157 BONC1 冷凍乾燥異體移植骨粉 1cc 骨科
158 BONC2 冷凍乾燥異體移植骨粉 2cc 骨科
159 SPA0051 斯爾弗止血劑-(第3代) 骨科
160 BONM01 美瑞世-優凱飛人工骨-5g(注射型) 骨科
161 BONM02 美瑞世-優凱飛人工骨-10g(注射型) 骨科
162 AR001 AR-1588RT"艾思瑞斯"泰若普肌腱固定懸吊鈕/十字韌帶懸吊鈕 骨科
163 FBZS 兆峰脊椎固定系統-萌愛六微創中空螺釘微創 骨科
164 BONA01 BONA02 BONA04 BONA03 艾羅麥人工骨骼替代品(0.5CC-5CC) 骨科
165 FBZ002 FBZ003 FBZ004 FBZ005 邦美康品恆禧福反置式肩關節系統 骨科
166 BONAM 密格斯注射型人工骨5cc 骨科
167 PROTA 玻達癒可吸收防沾黏凝膠 骨外科
168 EGF008 艾曼斯立可棒皮膚黏膠劑 骨外科
169 BONC3 單面皮質骨塊 骨科
170 BONZ 阿基里斯腱 骨科
171 FBSF072 中空螺釘脊椎固定系統:中空螺釘 骨科
172 PROTB 德撫癒可吸收防沾黏凝膠1.0ml 骨科
173 S2450 信迪思Locking Screw 2.4:5.0mm 骨科
174 FBKT 聯合--康膝人工膝關節:高耐磨聚乙烯脛骨關節面襯墊-適用高彎曲度 骨科
175 FLPST
FLPSY
FLPSI		 鐿鈦-小型骨板系統-直型、T型、Y型重建鎖定骨板 骨科
176 LF1937
LF1944		 柯惠--利嘉修爾含塗層馬里蘭鉗口單一步驟閉合器/分割器 外科
177 MRDC4 靈威特--半月軟骨連續縫合修補器（四植體） 骨科
178 FBHH00P 聯合人工髖關節組:陶瓷股小球 骨科
179 FBHH00P+FBHL00L 聯合人工髖關節組:陶瓷股小球
聯合優磨二代全髖臼植入物:陶瓷髖臼杯內襯		 骨科
180 FBZ026 72203853"史耐輝"縫合錨釘1.7mm 骨科
181 FBZ028 25-2800"阿碩柯爾"縫合錨釘 骨科
182 CDZ01
CDZ02
CDZ03		 柯惠-階梯式安全擴張器 外科
183 FBZH01
FBZH02
FBZH04
FBZH05		 漢奇-瑪羅鈦纜整合鎖定式鈦板系統 骨科
184 TSZ015 柯惠-單一使用可吸收固定釘-15釘 外科
185 MAML
MAMPL
MAMPR
MAMR		 柯惠-舒法定帕瑞得人工編網 外科
186 MAMC 柯惠-舒法定帕瑞得複合式人工編網(15x10cm) 外科
187 FBS03 帕普洛縫合錨釘 骨科
188 EGF009 荷美敷高黏度組織黏著劑 外科
189 HARH36 5mm*36cm“愛惜康”哈默尼克進階手術剪 外科
190 FBZRS "瑞德"伊凡孚橈骨頭骨頭系統-鈷鉻鉬 骨科
191 FBZ006 半月板修補系統–不可吸收半月軟骨快速縫合釘 骨科
192 SAY 逸思醫療-手術用諧波刀 外科
193 ZLIS2 鈦合金骨髓內釘系統組(全自付價) 骨科
194 FBS03 帕普洛縫合錨釘 骨科
195 SEF56 健臻-防粘黏薄膜13x15cm 骨科
196 BONMS 泰瑞斯蒙締客低溫脊髓用形骨泥 骨科
197 WD05 速原水性創傷敷料(滅菌) 5ml 外科
198 WD10 速原水性創傷敷料(滅菌) 10ml 外科
199 NAM1 "百特"伏血凝止血劑」(5ml) ENT
200 NAS1 史賽克那梭波鼻用敷料(約2WK可自行解) ENT
201 NAS2 史賽克那梭波鼻用敷料(約1WK可自行解) ENT
202 FBS0020
FBS0028
FBS0036
FBS0041
FBS0047
FBS0055
FBS0075		 泰德瑞鎖定骨板系統-加壓骨釘 骨科
203 FBZ022 泰德瑞鎖定骨板系統 - 長骨(上下肢) 骨科
204 FBZ023 泰德瑞鎖定骨板系統-小骨腓骨遠端、橈骨遠近端、掌骨遠近端 骨科
205 Z0094 微賽克球囊椎體成形術套組-大號球囊 骨科
206 FBNG005 史賽克-伽瑪三股骨固定系統-長釘組 骨科
207 PRP5 艾粹絲血小板濃縮液分離管 骨科
208 ME1
ME3
ME4
ME5		 鼻竇切削管刀 ENT
209 F4845 阿碩科爾-第二代耳鼻喉科手術系統與附件
(鼻手術用氣化棒)		 ENT
210 F5872
 阿碩科爾-第二代耳鼻喉科手術系統與附件
(扁桃腺手術用氣化棒)		 ENT